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检验案例:冤,比窦娥还冤!

日期:2015-10-16 23:24:32 来源:金沙城中心娱乐场 - 首页 点击:

史连义  中国石油天然气集团公司中心医院
 
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    【案例经过】
 
    某日,发现一名患者的血糖(Glu)只有1.2 mmol/L,这着实把我吓了一跳。复查无误后,我急忙打电话通知了澳门金沙官网:。不一会儿,却又接到澳门金沙官网:打来的电话,称这位患者没有低血糖的症状,也没有明显的不适症状,检查是不是搞错了?
 
    按照《检验结果危急值报告制度》,我们在打电话报告结果之前,已经认真核对过检验过程的每一个环节,确认没有搞错标本,确认质控没有出现问题,确认仪器没有故障,复查结果一致。于是,我反问澳门金沙官网:护士是不是在输注NaCl液的输液管中取的血?是不是澳门金沙官网:护士给几个患者同时抽血时,搞错了标本?如果是那样的话,一定有另外一名患者的血糖是1.2 mmol/L,即低血糖。
 
    为彻底搞清楚这一问题,我和同事来到了内科,抽血的王护士表示知道不能在输液管中采血,她是在输液完成后1小时在患者的对侧胳膊取的血。另外,王护士说今天我们科一共有十名患者抽血,没有一个人有低血糖的。我们依次查看,确实没有一个发生低血糖症状的,患者看起来个个精神。
 
    百思不得其解之际,我忽然想到:会不会是什么药物影响了化验结果呢?随后查看输液的药物,发现是绿汀诺(通用名:还原型谷胱甘肽),一种强的还原剂。我想,找到问题的答案了!还原型谷胱甘肽可以干扰葡萄糖氧化酶法测定葡萄糖的结果,使测定结果假性低值。
 
    我们和主管赵医生及王护士交代清楚可能的原因后已是中午,因不便给患者采血,便嘱咐他们第二天在用药前采集标本重新检测。结果出来了,Glu 5.02 mmol/L。
 
    拿着结果及一份相关资料,我又来到内科找到主管赵医生及王护士详细说明了可能的原因。资料显示,常规剂量静脉输注还原性谷胱甘肽,在输液前及输入后1 h、4 h、8 h、12 h采血测定,Glu的结果分别为:5.87 mmol/L、1.86 mmol/L、3.01 mmol/L、4.09 mmol/L、5.92 mmol/L。直到12 h后受到的影响才消失。
 
    情况既然已经查明,结果也已经正常了,我顺便嘱咐医生按照复查结果将检验报告写到病历里就行了。
 
    这时,赵医生反倒不好意思起来了,原来还有几次患者也是输入绿汀诺后抽血查血糖结果很低,几小时后复查正常,因此怀疑检验科测定不准,没再理会。
 
    “看来,以前是冤枉你了。” 赵医生歉意地说。听罢一席话,我开玩笑地拍了拍赵医生的肩膀,说:“冤,比窦娥还冤!”
 
    【分析与心得】
 
    1. 这是一例典型的药物对检验结果影响的案例。绿汀诺主要成分为还原性谷胱甘肽,含巯基的三肽类化合物,在人体内具有活化氧化还原系统、激活SH酶的作用。它主要用于酒精、病毒及某些药物导致的肝损伤的治疗,也用于肾损伤、糖尿病、中毒等的辅助治疗,澳门金沙官网:应用比较广泛。我们测定葡萄糖用的是葡萄糖氧化酶法,其显色反应基于trinder反应,基本原理为:在葡萄糖氧化酶的作用下β-D-葡萄糖生成过氧化氢和D-葡萄糖,过氧化氢在过氧化氢酶的存在下与苯酚、4-氨基安替比林氧化缩合成红色醌类化合物。输入药物还原型谷胱甘肽,可以和反应的中间产物H2O2反应,与反应过程竞争H2O2,从而使最终的显色反应减弱,出现假性低血糖。一般要求标本的采集应在输液完成后至少1小时才可以,但也有的药物要等到8小时甚至12小时,比如还原性谷胱甘肽、脂肪乳。如果某种还原性药物是某专业科室的常规用药,一般大家可能知道如何采血减少干扰。而不经常使用这种药物的科室却对此知之甚少,大家需要经常沟通。
 
    2. 本案中,赵医生以前也遇见过这种事情,但未引起足够的重视,复查后结果正常即认为第一次结果不准确一笑而过。可能不一定是在输液后立即采血,而是在输液后4小时或6小时采血,虽然Glu测定结果受到影响,但程度较小而已。
 
    【经典箴言】
 
    危急值报告不能一报了之,尚须进一步沟通,考虑各方面因素,找出原因。
 
    【张继领主任技师点评】
 
    1. 葡萄糖的测定有多种方法,比如基于氧化还原反应的吴氏法,葡萄糖氧化酶法、己糖激酶法或电极法,各种方法各有优缺点。己糖激酶法或电极法不受还原性谷胱甘肽的影响,但也有其他影响因素,也有局限性。没有一种测定方法是十全十美的,所以对每一种方法均应有客观的评价。
 
    2. 《检验结果危急值报告制度》很好,但如果只是简单地报告一下危急值,澳门金沙官网:虽然认为不符,患者没有危险,不进一步沟通或嘱患者次日复查,结果正常后,一定会以为检验科上次的结果报错了,或一笑而过,或留下不好的印象。
 
    本文已被《检验与澳门金沙官网:的沟通-案例分析200例》收录,主编:顾兵 郑明华 陈兴国,人民卫生出版社。
 
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(责任编辑:陈雪礼)

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